Keywords
Unified health system
Hospital billing
Claim denials
Health information management
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Abstract
Objective: To describe the profile of approved and rejected procedures according to their healthcare subgroups, analyzing the temporal dynamics and financial impact of hospital claim denials within the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System (SIH/SUS) in a public hospital in Minas Gerais (2014–2024). Methods: A quantitative and retrospective study based on secondary data from a public hospital in Minas Gerais, processed using TabWin and Python programming language. Data collection covered the period from 2014 to 2024. The Mann-Kendall test, Sen’s slope estimator, and the Pareto diagram were used to assess trends and the concentration of the economic impact of hospital claim denials. Results: Medium-complexity care accounted for 71.14% of financial losses (R$ 2,258,735.99), with an increasing trend in the provision of clinical, oncological, and cardiovascular treatments, and a significant rise in denials in the latter two categories. The Pareto diagram revealed that 80% of the financial loss resulted from subgroups 0303, 0406, and 0415, predominantly due to administrative failures and inconsistencies in the National Registry of Health Establishments (CNES) related to installed capacity and professional registration. Conclusion: The study demonstrates that, despite a proportional impact of 0.32%, there are critical weaknesses in documentation and registry management that require strengthening internal auditing processes. The main limitation lies in the secondary nature of the data, which may overlook qualitative nuances of the applied denials.
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