Desempenho dos escores clínicos na predição de risco perioperatório em pacientes cirróticos submetidos a cirurgias não hepáticas

Resumo

Objetivo: Correlacionar o desempenho dos escores clínicos na predição de risco perioperatório em pacientes cirróticos submetidos a cirurgias não hepáticas. Revisão bibliográfica: A cirrose hepática é uma condição clínica que confere elevado risco de complicações pulmonares, hemorrágicas e falência hepática após a cirurgia, devido à disfunção multissistêmica. Com o intuito de avaliar o risco perioperatório, foram revisados três escores que avaliam o risco cirúrgico: Child-Pugh, MELD e VOCAL-Penn. O escore de Child-Pugh, embora seja um sistema clássico e amplamente utilizado, apresenta limitações pela subjetividade da ascite e encefalopatia. O MELD utiliza variáveis laboratoriais objetivas (bilirrubina, creatinina), mas sua acurácia declina por desconsiderar variáveis como o tipo de cirurgia, além de subestimar o risco de complicações em pacientes com cirrose menos avançada ou com boa função hepática residual. O VOCAL-Penn integra fatores da doença, comorbidades e variáveis cirúrgicas, demonstrando discriminação superior e melhor desempenho para prever mortalidade, principalmente, nos primeiros 90 dias de pós-operatório, além de predizer a descompensação cirrótica pós-operatória. Considerações finais: Pode se considerar que o escore VOCAL-Penn é a ferramenta mais precisa para estratificação do risco cirúrgico em cirróticos. Ele apresenta vantagens em relação aos escores de Child-Pugh e MELD ao integrar gravidade hepática e fatores específicos do procedimento.