Impacto de la cirugía mínimamente invasiva en la preservación de la función esfintérica en el cáncer de recto

Resumen

Objetivo: Evaluar cómo las técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia, robótica y taTME) impactan la preservación del esfínter en el cáncer de recto. Revisión de literatura: La laparoscopia ofrece una recuperación más rápida, menor pérdida de sangre y resultados patológicos comparables a la cirugía abierta, pero presenta limitaciones en pelvis estrechas, obesidad y tumores rectales bajos, lo que aumenta las conversiones. La cirugía robótica supera estas barreras con visión 3D e instrumentos articulados, reduce las conversiones, facilita la disección pélvica y amplía la viabilidad de las resecciones interesfintéricas, preservando la continencia urinaria y la función sexual. La taTME, con un enfoque “de abajo hacia arriba”, mejora los márgenes distales y el acceso al recto inferior, aumentando las tasas de preservación del canal anal cuando es realizada por equipos experimentados. Para tumores iniciales, TAMIS/TEM permiten la excisión local con bajo trauma y conservación del recto en casos cuidadosamente seleccionados. Los protocolos neoadyuvantes (incluido TNT) reducen el volumen tumoral, aumentan las resecciones R0 y favorecen las estrategias de preservación. Consideraciones finales: Las técnicas mínimamente invasivas, integradas con una adecuada selección y manejo neoadyuvante, aumentan la probabilidad de preservar el esfínter sin comprometer el control oncológico; las limitaciones residen en la curva de aprendizaje y la variabilidad entre centros.