Palavras-chave
Diabetes mellitus tipo 2
Nefropatia diabética
Doença renal crônica
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Resumo
Objetivo: Avaliar as evidências científicas sobre o uso de agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1RAs) no manejo da nefropatia diabética (ND), com ênfase nos mecanismos de ação, benefícios renais e cardiovasculares, segurança e eficácia em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e doença renal crônica (DRC). Revisão bibliográfica: A ND é a principal causa de DRC, afetando 20–40% dos indivíduos com DM2 e aumentando o risco de eventos cardiovasculares e progressão para doença renal terminal. O diagnóstico precoce baseia-se na presença de albuminúria e na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Os GLP-1RAs promovem nefroproteção por mecanismos como natriurese, redução da albuminúria e modulação da endotelina-1. Ensaios clínicos demonstram redução na progressão da DRC e em eventos cardiovasculares nesses pacientes. São indicados para DM2 com DRC e TFGe >25 mL/min/1,73 m², oferecendo ainda perda ponderal e baixo risco de hipoglicemia. Efeitos adversos, principalmente gastrointestinais, são comuns, porém manejáveis. Considerações finais: Os GLP-1RAs representam uma inovação terapêutica na ND, com eficácia e segurança comprovadas nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, da American Diabetes Association e da KDIGO. Apontam para um manejo mais eficaz e integrado, além de novas possibilidades para pesquisa clínica.
Referências
ABASHEVA D, et al. GLP-1 receptor agonists in patients with chronic kidney disease and either overweight or obesity, 2024, Clinical Kidney Journal, 2024; 17(2): ii19–ii35.
BOTROS FT, et al. Dulaglutide and Kidney Function–Related Outcomes in Type 2 Diabetes: A REWIND Post Hoc Analysis, 2023, Diabetes Care, 2023; 46(8): 1524–1530.
CARUSO I, GIORGINO F. Renal effects of GLP-1 receptor agonists and tirzepatide in individuals with type 2 diabetes: seeds of a promising future, Endocrine, 2024; 84: 822–835.
CASES A. Glucagon-like peptide 1(GLP-1) receptor agonists in the management of the patient with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease: an approach for the nephrologist, Nefrología (English Edition), 2023; 43(4):399-412.
DE BOER IH, et al. Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Diabetes Care, 2022; 45(12): 3075-3090.
ELSAYED NA, et al. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025; 48(Supplement_1): S239–S251.
FERREIRA DP. A importância da atenção em Nefrologia no Sistema Único de Saúde (SUS). Health Residencies Journal, 2023; 4(19).
FONTALVO JR, et al. Efeitos renais do Peptídeo 1 Semelhante ao Glucagon (GLP1): das bases moleculares a uma perspectiva farmacofisiológica, Braz. J. Nephrol., 2024; 46(4).
GERSTEIN HC, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. The Lancet, 2019; 394(10193): 121–130.
GRECO EV, et al. GLP-1 Receptor Agonists and Kidney Protection. Medicina, 2019; 55: 233
LINCOFF AM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes, 2023, N Engl J Med., 2023; 389: 2221-2232.
MARSO SP, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med., 2016; 375: 311-322.
MARSO SP, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes, 2016, N Engl J Med., 2016; 375: 1834-1844.
MCGUIRE DK, et al. Effects of oral semaglutide on cardiovascular outcomes in individuals with type 2 diabetes and established atherosclerotic cardiovascular disease and/or chronic kidney disease: Design and baseline characteristics of SOUL, a randomized trial. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2023; 25(7): 1932-1941.
MOSTERD CM, et al. Nephroprotective effects of GLP-1 receptor agonists: where do we stand? J Nephrol., 2020; 33: 965–975.
PALMER SC, et al. Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 2021; 372: m4573.
PERKOVIC V, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med., 2024; 391: 109-121.
POPOVICIU MS, et al. Emerging Role of GLP-1 Agonists in Obesity: A Comprehensive Review of Randomised Controlled Trials. Int. J. Mol. Sci., 2023; 24: 10449.
ROLEK B, et al. SGLT2 Inhibitors vs. GLP-1 Agonists to Treat the Heart, the Kidneys and the Brain. J. Cardiovasc. Dev. Dis., 2023; 10: 322.
SÁ JR, et al. Avaliação e tratamento da doença renal do diabetes, Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2024; 978-65-272-0704-7.
SILVA LL, et al. Impacto dos agonistas do receptor de GLP-1 no manejo do diabetes tipo 2 no Sistema Único de Saúde: revisão sistemática, Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences, 2024; 6(6): 164–175.
STEVENS PE, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2024; 105(4): S117 - S314.
TANDAY N, et al. Metabolic responses and benefits of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor ligands. British Journal of Pharmacology, 2021; 179(4): 526–541.
VON SCHOLTEN BJ, et al. The potential of GLP-1 receptor agonists in type 2 diabetes and chronic kidney disease: from randomized trials to clinical practice. Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 2022; 13.
YIN WL, et al. The Effect of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists on Renal Outcomes in Type 2 Diabetes. Diabetes Ther., 2020; 11: 835–844.
STEVENS PE, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2024; 105(4): S117 - S314.