Palabras clave
Choque
Hemorragia
Fibrinólisis
Cómo citar
Copyright © | Todos los derechos reservados.
La revista posee los derechos de autor exclusivos para la publicación de este artículo en los términos de la ley brasileña 9610/98.
Reproducción parcial
El uso de partes de los textos, figuras y cuestionario del artículo es libre, siendo obligatoria la citación de los autores y revista.
Reproducción total
Está expresamente prohibido y debe ser autorizado por la revista.
Resumen
Objetivo: Resumir las indicaciones actuales para el uso del ácido tranexámico (TXA) en el tratamiento de pacientes víctimas de trauma con hemorragias intensas. Revisión bibliográfica: El TXA es una droga sintética similar a la lisina, identificada en 1962.Inicialmente, se utilizaba por su acción antifibrinolítica en el tratamiento de extracciones dentales en pacientes con coagulopatías hereditarias, metrorragia y hematuria. Actualmente, también destaca como un importante agente en el manejo de pacientes politraumatizados con hemorragias significativas, al impedir la unión del activador tisular del plasminógeno (tPa) a las moléculas de plasminógeno. De esta forma, el TXA inhibe la lisis de la fibrina y preserva el coágulo sanguíneo, resultando en una reducción del sangrado. Debido a esta relevancia, el TXA es considerado un medicamento esencial por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Consideraciones finales: El TXA ayuda a reducir la pérdida de sangre y mejora la supervivencia en casos de hemorragia en una amplia gama de pacientes. Se espera que los criterios actuales para la indicación de su uso sean ampliados. Estudios recientes confirman su seguridad y orientan su utilización, siempre que se respeten criterios de seguridad predefinidos.
Referencias
ABREU CD, et al. O manejo adequado da expansão volêmica em pacientes politraumatizados. Brazilian Journal of Health Review, 2023; 6(4): 17307-10.
ÁCIDO TRANEXÂMICO. Responsável técnico Adriano Pinheiro Coelho. São Paulo: EMS SIGMA Pharma Ltda. Bula de remédio, 2019.
ALBUQUERQUE SRL. Manual de transfusão sanguínea. Manaus: Fundação Hospitalar de Hematologia e Hemoterapia do Amazonas, 2023; 75.
ARANTES FILHO GC, et al. Ácido tranexâmico no atendimento pré-hospitalar ao trauma. Revista Eletrônica Acervo Saúde, 2024; 24(8): 16666.
ATLS - Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual. 10th ed. Chicago: ACS American College of Surgeons, 2018; 420.
BOSSERS SM, et al. Brain-protect collaborators. Association Between Prehospital Tranexamic Acid Administration and Outcomes of Severe Traumatic Brain Injury. JAMA Neurology, 2021; 78(3): 338-45.
CAI J, et al. The many roles of tranexamic acid: an overview of the clinical indications for TXA in medical and surgical patients. European Journal of Haematology, 2019; 104(2): 79-87.
COATS TJ, et al. Implementation of tranexamic acid for bleeding trauma patients: a longitudinal and cross-sectional study. Emergency Medicine Journal, 2019; 36(2): 78-81.
COLOMINA MJ, et al. Clinical use of tranexamic acid: evidence and controversies. Brazilian Journal of Anesthesiology, 2022; 72(6): 795-812.
CRASH-3 TRIAL COLLABORATORS. Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomized, placebo-controlled trial. Lancet, 2019; 394(10210): 1713-23.
FISCHER K, et al. Reversing Bleeding Associated with Antiplatelet Use: The Role of Tranexamic Acid. Cureus, 2020; 12(9): 10290.
FRANKLIN DS, et al. Uso do Ácido Tranexâmico no contexto do trauma com hemorragia: Use of Tranexamic Acid in the context of trauma with hemorrhage. Brazilian Journal of Development, 2022; 8(10): 65142-56.
GALANTE MM, et al. Indicação de Ácido Tranexâmico em pacientes vítimas de trauma. Brazilian Journal of Health Review, 2021; 4(5): 20575-85.
GRASSIN-DELYLE S, et al. Optimisation of the dosage of tranexamic acid in trauma patients with population pharmacokinetic analysis. Anaesthesia, 2018; 73(6): 719-29.
GUYETTE FX, et al. Tranexamic Acid During Prehospital Transport in Patients at Risk for Hemorrhage After Injury: A Double-blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery, 2020; 156(1): 11-20.
KARL V, et al. Association of Tranexamic Acid Administration with Mortality and Thromboembolic Events in Patients with Traumatic Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open, 2022; 5(3): 220625.
LEVY JH, et al. Antifibrinolytic Therapy and Perioperative Considerations. Anesthesiology, 2018; 128(3): 657-70.
LIER H, et al. Tranexamic Acid for Acute Hemorrhage: A Narrative Review of Landmark Studies and a Critical Reappraisal of Its Use Over the Last Decade. Anesthesia and analgesia, 2019; 129(6): 1574-84.
LIER H e SHANDER A. Tranexamic acid: the king is dead, long live the king! British Journal of Anaesthesia, 2020; 124(6): 659-62.
LIMA DS. Estudo comparativo do ácido tranexâmico no pré-hospitalar e sala de emergência: impacto em pacientes de trauma com choque hemorrágico. Tese de Doutorado (Doutorado em Cirurgia) - Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2023; 77.
OKAMOTO S e OKAMOTO U. Amino-methyl-cyclohexane-carboxylic acid: AMCHA. A new potent inhibitor of fibrinolysis. The Keio Journal of Medicine, 1962; 11(3): 105-15.
PINTO MA, et al. (2016). Use of tranexamic acid in trauma patients: An analysis of cost-effetiveness for use in Brazil. ABCD.
POST R, et al. Short-term tranexamic acid treatment reduces in-hospital mortality in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a multicenter comparison study. PLoS One, 2019; 14(2): 211868.
POST R, et al. Ultra-early tranexamic acid after subarachnoid hemorrhage (ULTRA): a randomized controlled trial. Lancet, 2021; 397(10269): 112-8.
PROADI – SUS. https ://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2024-03/saude-vai-integrar-dados-sobre-acidentes-lesoes-e-violencia-no-pais . Acesso em 22 de agosto de 2024.
QUEENSLAND AMBULANCE SERVICE. Clinical Practice Guidelines: Trauma/hypovolemic Shock. Queensland: Queensland Ambulance Service; 2021. Available from: https ://www.ambulance.qld.gov. au/__data/assets/pdf_file/0017/219140/cpg_hypovolaemic-shock.pdf.
SOUSA CCS, et al. Uso do ácido tranexâmico no trauma em contexto pré-hospitalar. Contribuciones a las ciencias sociales, 2024; 17(3): 5982.
SPAHN DR, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Critical Care, 2019; 23(1): 98.
SPINELLA PC, et al. The Immunologic Effect of Early Intravenous Two and Four Gram Bolus Dosing of Tranexamic Acid Compared to Placebo in Patients With Severe Traumatic Bleeding (TAMPITI): A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Single-Center Trial. Frontiers in immunology, 2020; 11: 2085.
TAAM J, et al. Current Evidence and Future Directions of Tranexamic Acid Use, Efficacy, and Dosing for Major Surgical Procedures. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2020; 34(3): 782-90.
THE CRASH-2 Collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010; 376: 23–32.
WOOD F e WOOD L. Should pre-hospital intramuscular tranexamic acid be given to trauma patients at risk of significant haemorrhage? Trauma, 2024; 26(1): 83-5.