La importancia de la evaluación secuencial de los casos de hipotiroidismo refractario

Resumen

Objetivo: Identificar las causas de refractariedad a la levotiroxina oral (LT4) y proponer un protocolo de investigación secuencial que incluye evaluaciones gastrointestinales y psiquiátricas y la prueba de absorción de LT4. Métodos: Una serie de casos prospectiva incluyó adultos (18-65 años) que usaban ≥2,5 µg/kg/día o ≥250 µg/día de LT4. Diez pacientes completaron la evaluación completa: entrevista médica, terapia antiparasitaria empírica, endoscopia superior con biopsias, pruebas de malabsorción e intolerancia a la lactosa, cribado psiquiátrico (M.I.N.I. Plus) y una prueba estandarizada de absorción de LT4 de 4 horas aplicando cuatro criterios diagnósticos. Resultados: La mayoría de los participantes fueron mujeres (80%), IMC medio 28,6 kg/m². Se identificó al menos un factor contribuyente en el 90%. Las anomalías endoscópicas fueron comunes (80%); La mitad presentó Helicobacter pylori positivo, el 40% intolerancia a la lactosa, el 40% presentó resultados positivos para depresión y el 60% consumía medicamentos que interferían. Según los criterios de absorción, tres pacientes presentaron malabsorción verdadera, mientras que la mayoría mostró una absorción adecuada de LT4, lo que sugiere una pseudomalabsorción relacionada con la falta de adherencia. Los criterios basados ​​en T4 total arrojaron la mayor concordancia, mientras que los cambios en T4 libre y TSH fueron más variables. Conclusión: El hipotiroidismo refractario suele ser multifactorial. Las interacciones farmacológicas, los trastornos gastrointestinales y las comorbilidades psiquiátricas con frecuencia dificultan el control. La mayoría de los pacientes mostraron una absorción adecuada de LT4, destacando la falta de adherencia como una causa principal. Un enfoque estructurado y multidisciplinario optimiza la precisión diagnóstica.