Embarazo heterotópico espontáneo con evolución a aborto y rotura tubárica

Resumen

Objetivo: Presentar el caso de una paciente multípara que evolucionó con rotura de gestación tubárica tras someterse a un legrado uterino por aborto en curso en el contexto de un embarazo heterotópico espontáneo. Detalles del caso: Paciente de 35 años, multípara, ingresada en urgencias con sangrado vaginal y dolor pélvico, asociados a un test de embarazo positivo. La evaluación inicial reveló niveles detectables de β-hCG y una ecografía que sugería un aborto incompleto, junto con la presencia de una masa anexial derecha de etiología indeterminada. Se optó por realizar un legrado uterino. Durante el período de observación clínica en el posoperatorio, la paciente evolucionó con anemia grave, elevación paradójica de los niveles séricos de β-hCG, mientras mantenía la estabilidad hemodinámica. Una nueva ecografía reveló una gran cantidad de líquido libre intraperitoneal y una masa anexial compatible con una gestación ectópica rota. Se sometió a una laparotomía exploratoria, con salpingectomía derecha y transfusión sanguínea, presentando una evolución postoperatoria satisfactoria. El examen anatomopatológico confirmó una gestación tubárica rota asociada a restos trofoblásticos uterinos. Consideraciones finales: El caso pone de manifiesto los retos diagnósticos del embarazo heterotópico espontáneo y refuerza la necesidad de una alta sospecha clínica y una evaluación anexial sistemática, incluso en presencia de un diagnóstico aparente de aborto.