Estudo dos registros de enfermagem em prontuário hospitalar de um município no interior de Minas Gerais

Resumo

Objetivo: Estudar registros de enfermagem com análise da qualidade, em prontuários de um hospital no interior de Minas Gerais. Métodos: Trata-se de pesquisa documental com abordagem quantitativa dos prontuários de pacientes atendidos em hospital no interior de Minas Gerais, com levantamento de dados. A análise ocorreu em amostragem de 217 prontuários de pacientes que tiveram internação do dia primeiro ao dia 10 do mês de outubro de 2019. Os dados foram digitalizados e submetidos à análise estatística descritiva simples. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética, atendendo à resolução 466/2012. Resultados: Na checagem foram identificados: três prontuários (21,4%) sem conferência das prescrições; 7% dos prontuários com terminologias incorretas, como, por exemplo, a sigla NPP (Nutrição Parenteral), citada como DPP; dois prontuários (14%) com letra ilegível. Sobre erros ortográficos, um prontuário (7%) na frase da evolução, o correto seria o uso da palavra itens; foi identificado um prontuário (7,1%) com uso de corretivos e espaços em branco. Em seis prontuários faltava assinatura ou carimbo do profissional. Conclusão: As anotações têm que ser claras, corretas e completas e não vistas como burocracia. É preciso compreender a importância do relato dos cuidados prestados. Afinal, o prontuário respalda legalmente os profissionais.