Palavras-chave
Rizotomia dorsal seletiva
Histopatologia
Paralisia cerebral
Microcefalia
Como Citar
Copyright © | Todos os direitos reservados.
A revista detém os direitos autorais exclusivos de publicação deste artigo nos termos da lei 9610/98.
Reprodução parcial
É livre o uso de partes do texto, figuras e questionário do artigo, sendo obrigatória a citação dos autores e revista.
Reprodução total
É expressamente proibida, devendo ser autorizada pela revista.
Resumo
Objetivo: Analisar alterações histopatológicas em nervos sensitivos de pacientes com espasticidade submetidos à rizotomia dorsal seletiva, comparando perfis inflamatórios e degenerativos entre casos de Paralisia Cerebral e Microcefalia associada ao Zika Vírus, além de investigar correlações com parâmetros clínico-funcionais. Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico com 8 pacientes (4 com paralisia cerebral e 4 com microcefalia). Foram coletadas amostras de nervos sensitivos durante o procedimento cirúrgico e realizada análise histopatológica para identificar processos inflamatórios e degenerativos. Os pacientes foram avaliados por meio do GMFCS, GMFM e Escala de Ashworth Modificada. Resultados: Alterações degenerativas foram encontradas em 100% das amostras e inflamatórias em 62,5%. Houve forte correlação positiva entre inflamação e degeneração (rs = 0,78; p = 0,023). Pacientes com paralisia cerebral apresentaram escores GMFM mais altos que os com microcefalia, especialmente nas dimensões A (Deitar e Rolar) e B (Sentar). Não houve diferenças significativas nos achados histopatológicos entre os grupos nem correlação destes com parâmetros funcionais. Conclusão: O estudo evidenciou degeneração universal em nervos sensitivos de pacientes com espasticidade, independentemente da causa, e forte relação com inflamação. Apesar da ausência de associação com função motora, os achados indicam possíveis alvos para terapias neuroprotetoras.
Referências
ALENCAR FJ, et al. Rizotomia dorsal seletiva cervical no tratamento de paralisia cerebral espástica em crianças: Uma revisão. Brazilian Journal of Health Review, 2020; 3(4): 10418-10431.
ANDERSSON C, MATTSSON E. Adults with cerebral palsy: a survey describing problems, needs, and resources, with special emphasis on locomotion. Developmental Medicine e Child Neurology, 2001; 43(2): 76- 82.
AYALA L, et al. Assessments and Interventions for Spasticity in Infants With or at High Risk for Cerebral Palsy: A Systematic Review. Pediatr Neurol., 2021; 118: 72-90.
BECKUNG E, HAGBERG G. Neuroimpairments, activity limitations, and participation restrictions in children with cerebral palsy. Developmental Medicine e Child Neurology, 2002; 44(5): 309-316.
BURKE D, et al. Pathophysiology of spasticity in stroke. Neurology. 2013.
CASTLE ME, et al. Pathology of spastic muscle in cerebral palsy. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1979; 142: 223-232.
CONOVER WJ. Practical nonparametric statistics. 3rd ed. New York: John Wiley e Sons, 1999.
LÓPEZ IEC, et al. Congenital Zika syndrome. Bol Med Hosp Infant Mex., 2023; 80(1): 3-14.
DE BRUIN M, et al. Intramuscular connective tissue differences in spastic and control muscle: a mechanical and histological study. PLoS One, 2014; 9(6): e101038.
DUARTE G, et al. Zika Virus Infection in Pregnant Women and Microcephaly. Rev Bras Ginecol Obstet., 2017; 39(5): 235-248.
DUDLEY RW et al. Complications of selective dorsal rhizotomy. J Neurosurg Pediatr. 2013.
DORNELAS LF, et al. Aplicabilidade da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) para a avaliação de crianças com paralisia cerebral: uma revisão sistemática. Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar, 2014; 22(3): 579-590.
FERREIRA JR, et al. Outcomes of Selective Dorsal Rhizotomy in Non-Walking Children with Spastic Cerebral Palsy. Jornal Brasileiro de Neurocirurgia, 2022; 33(1): 51-59.
GILLESPIE CS, et al. Selective dorsal rhizotomy in non-ambulant children with cerebral palsy: a multi- center prospective study. Child's Nervous System, 2024; 40(1): 171-180.
JOHNSON RL, et al. Secondary conditions following spinal cord injury in a population-based sample. Spinal Cord, 1998; 36(1): 45-50.
KERR GRAHAM H, SELBER P. Musculoskeletal aspects of cerebral palsy. Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, 2003; 85(2): 157-166.
LI S, FRANCISCO GE. New insights into the pathophysiology of post-stroke spasticity. Frontiers in Human Neuroscience, 2015; 9: 192.
NAVARRO X, et al. Changes in peripheral nerves after spinal cord injury. J Peripher Nerv Syst. 2007.
NOVAK I, et al. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep, 2020; 20(2): 3.
METZLER AD, TANG H. Neuropatogênese do vírus Zika - Pesquisa e compreensão. Pathogens, 2024; 13(7): 555.
MERINO AJ, et al. Effect of muscle strength training in children and adolescents with spastic cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2022 Jan;36(1):4-14.
MORRIS DM, et al. The reliability of the Wolf Motor Function Test for assessing upper extremity function after stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2001; 82(6): 750-755.
OTERO LI, et al. Effectiveness of the intrathecal baclofen pump in the treatment of spasticity of different
aetiologies: A systematic review and meta-analysis. Neurologia (Engl Ed). 2025;40(6):577-585.
PALISANO R, et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Developmental Medicine e Child Neurology, 1997; 39(4): 214-223.
PARK TS, EDWARDS C. Long-term follow-up results of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. Neurosurgery. 2014.
PARK TS, OWEN JH. Surgical management of spastic diplegia in cerebral palsy. New England Journal of Medicine, 1992; 326(11): 745-749.
PATEL DR, SOYODE O. Pharmacologic interventions for reducing spasticity in cerebral palsy. Indian Journal of Pediatrics, 2005; 72(10): 869-872.
PEACOCK WJ, STAUDT LA. Functional outcomes following selective dorsal rhizotomy in children with cerebral palsy. Journal of Neurosurgery, 1991; 74: 380-385.
PORTNEY LG, ROY SH. Eletromiografia e testes de velocidade de condução nervosa. In: O'SULLIVAN S, SCHMITZ JT. Fisioterapia: avaliação e tratamento. São Paulo: Manole, 2004. p. 225-249.
ROMANINI L, et al. Histological and morphological aspects of muscle in infantile cerebral palsy. Italian Journal of Orthopaedics and Traumatology, 1989; 15(1): 87-93.
ROSENBAUM P, STEWART D. The World Health Organization International Classification of Functioning, Disability, and Health: a model to guide clinical thinking, practice and research in the field of cerebral palsy. Seminars in Pediatric Neurology, 2004; 11(1): 5-10.
SHEEAN G, MCGUIRE JR. Spastic hypertonia and movement disorders: pathophysiology, clinical presentation, and quantification. PM R, 2009; 1(9): 827-833.
SIEGEL S, CASTELLAN NJ. Estatística não-paramétrica para ciências do comportamento. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.
SILVA DBR, et al. Manual Ability Classification System (MACS): reliability between therapists and parents in Brazil. Brazilian Journal of Physical Therapy, 2015; 19(1): 26-33.
STRAUS SE,HAYNES RB. Managing evidence-based knowledge: the need for reliable, relevant and readable resources. Canadian Medical Association Journal, 2009; 180(9): 942-945.
TILTON AH. Approach to the rehabilitation of spasticity and neuromuscular disorders in children. Neurologic Clinics, 2003; 21(4): 853-881.
VARGAS A, et al. Características dos primeiros casos de microcefalia possivelmente relacionados ao vírus Zika notificados na Região Metropolitana de Recife, Pernambuco. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 2016; 25(4): 691-700.
WESTBOM L, et al. New treatment methods for spasticity and dystonia in children with cerebral palsy dictate multidisciplinary teamwork. Comprehensive approach yields good results. Lakartidningen, 2003; 100(3): 125-130.
WISSEL J, et al. Management of spasticity associated pain with botulinum toxin A. Journal of Pain and Symptom Management, 2000; 20(1): 44-49.
WOODBURY ML, et al. Dimensionality and construct validity of the Fugl-Meyer Assessment of the upper extremity. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2007; 88(6): 715-723.
PAUL S, et al. Uma revisão sobre os avanços recentes da paralisia cerebral. Oxidative Medicine and Cellular Longevity, 2022; 2622310