Palavras-chave
Teste de absorção de levotiroxina
Má absorção de levotiroxina
Pseudo má absorção
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Resumo
Objetivo: Identificar as causas de refratariedade à levotiroxina oral (LT4) e propor um protocolo de investigação sequencial, incluindo avaliações gastrointestinais e psiquiátricas e o teste de absorção de LT4. Métodos: Uma série de casos prospectiva incluiu adultos (18-65 anos) em uso de ≥2,5 µg/kg/dia ou ≥250 µg/dia de LT4. Dez pacientes completaram a avaliação completa: anamnese, terapia antiparasitária empírica, endoscopia digestiva alta com biópsias, testes para má absorção e intolerância à lactose, triagem psiquiátrica (M.I.N.I. Plus) e um teste de absorção de LT4 padronizado de 4 horas, aplicando quatro critérios diagnósticos. Resultados: A maioria dos participantes era do sexo feminino (80%), com IMC médio de 28,6 kg/m². Pelo menos um fator contribuinte foi identificado em 90% dos casos. Anormalidades endoscópicas foram comuns (80%); metade dos pacientes apresentou positividade para Helicobacter pylori, 40% intolerância à lactose, 40% triagem positiva para depressão e 60% uso de medicamentos que interferiam no tratamento. Com base nos critérios de absorção, três pacientes apresentaram má absorção verdadeira, enquanto a maioria apresentou absorção adequada de levotiroxina (LT4), sugerindo pseudomáabsorção associada à não adesão ao tratamento. Os critérios baseados no T4 total apresentaram a maior concordância, enquanto as alterações no T4 livre e no TSH foram mais variáveis. Conclusão: O hipotireoidismo refratário é tipicamente multifatorial. Interações medicamentosas, distúrbios gastrointestinais e comorbidades psiquiátricas frequentemente comprometem o controle. A maioria dos pacientes demonstrou absorção adequada de LT4, destacando a não adesão ao tratamento como uma das principais causas. Uma abordagem estruturada e multidisciplinar otimiza a precisão diagnóstica.
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