Resumo
Objetivo: Descrever a percepção dos profissionais de atenção primária quanto a assistência na transição hospital domicílio de pessoas idosas. Métodos: Estudo qualitativo pautado no referencial da teoria das transições. Participaram 09 profissionais de uma unidade básica de saúde na região Sul do Brasil. Os participantes eram da equipe da estratégia da saúde da família e da equipe multiprofissional A coleta ocorreu por meio de entrevistas de março a novembro de 2024. Resultados: As categorias que emergiram foram: contexto da pessoa idosa pós alta e os desafios para os familiares responsáveis pelo cuidado; organização da atenção primária em saúde no apoio ao cuidado pós alta hospitalar de pessoas idosas; percepção dos profissionais quanto aos desafios e caminhos para o cuidado integral a idosos pós alta hospitalar. Conclusão: A transição do cuidado do idoso dependente após a alta do hospital para o domicílio ocorre de maneira ineficiente no contexto da atenção primária em saúde. Algumas estratégias podem ser implementadas de forma a minimizar a descontinuidade do cuidado após a alta hospitalar.
Referências
AUED GK, et al. Atividades das enfermeiras de ligação na alta hospitalar: uma estratégia para a continuidade do cuidado, Rev Latino-Am Enfermagem. 2019; 27:e3162.
BALASUBRAMANIAN I, et al. Outpatient Follow-Up and 30-Day Readmissions: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2025 Nov 3;8(11):e2541272.
BALLARD J, et al. Effect of Ambulatory Transitional Care Management on 30-Day Readmission Rates, Am J Med Qual. 2018; 33(6):583-589.
BARDIN L. Análise de Conteúdo. Lisboa: Edições 70; 2016.
BERNARDINO E, et al. Transitional care: analysis of the concept in hospital discharge management, Esc Anna Nery. 2022; 26:e20200435.
BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 466, de dezembro de 2012. Dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos [Internet]. 2012. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html. Acessoem: 17 demaio de 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Portaria GM/MS nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); 2017. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html. Acessoem: 25 demaio de 2024.
BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Portaria GM/MS nº 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional da Pessoa Idosa. Brasília (DF); 2006. Disponível em: https://www.gov.br/mds/pt-br/acesso-a-informacao/legislacao/antigos/portaria-ms-no-2-528-de-19-de-outubro-de-2006. Acessoem: 17 demaio de 2025.
BUURMAN BM, et al. Comprehensive Geriatric Assessment and Transitional Care in Acutely Hospitalized Patients: The Transitional Care Bridge Randomized Clinical Trial, JAMA Intern Med. 2016; 176(3):302-9.
CANTO DF, et al. Performance of the Simplified hospital Score for Risk Assessment of Hospital Readmission in a Brazilian Tertiary Public Hospital, Am J Med Qual. 2022 Jan-Feb 01; 37(1):88-89.
COSTA MFBNA, et al. Transitional care from hospital to home for older people: implementation of best practices, Rev Bras Enferm. 2020; 73:e20200187.
GAMA LMP, et al. Transition from hospital to home care: a mixed methods study in light of Meleis’s Theory, Rev Bras Enferm. 2025; 78(1):e20230357.
GHENO J e WEIS AH. Care transtion in hospital discharge for adult patients: integrative literature review, TextoContexto Enferm. 2021; 30:e20210030.
INSTITUTO BRASILEIRO DA GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA (IBGE). Projeções da população. 2024. Disponível em: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-noticias/2012-agencia-de-noticias/noticias/41111-populacao-estimada-do-pais-chega-a-212-6-milhoes-de-habitantes-em-2024. Acessoem: 01 de dezembro de 2025.
KRIPALANI S, et al. A transition care coordinator model reduces hospital readmissions and costs, ContempClin Trials. 2019; 81:55-61.
LONDRINA. Secretaria Municipal de Saúde. Autarquia Municipal de Saúde/ Fundo Municipal de Saúde. Resolução nº 10/2017. Aprova o Plano Municipal de Saúde do Município de Londrina 2018-2021 [Internet]. 2017. Disponível em: https://saude.londrina.pr.gov.br/images/relatorio_gestao/Plano_municipal_atualizado.pdf. Acessoem: 17 demaio de 2025.
LOW LL, et al. Applying the Integrated Practice Unit Concept to a Modified Virtual Ward Model of Care for Patients at Highest Risk of Readmission: A Randomized Controlled Trial, PLoS ONE 2017; 12(1): e0168757.
MANSO MEG, et al. Analysis of quality of life and associated factors in a group of elderly persons with supplemental health plans in the city of São Paulo, Brazil, Rev brasgeriatrgerontol. 2019; 22(4):e190013.
MELEIS AI. Transitions Theory: Middle Range and Situation Specific Theories in Nursing. New York: Springer Publishing Company, 2010.
MELO RC, et al. Transição e continuidade do cuidado do pós-alta hospitalar à atenção primária: uma revisão de escopo, Physis. 2025; 35(2):e350216.
MENDES EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Organização Pan-Americana da Saúde; 2012.
PASTORELLO VHS, et al. Evaluation of the functional state of olderpeople two years after hospital admission due to covid-19, Revista de EstudosInterdisciplinares. 2025; 7(1):01-14.
PIVATTO JÚNIOR F, et al. Accuracy of the Simplified hospitaL Score to Predict Nonelective Readmission in a Brazilian Tertiary Care Public Teaching Hospital, QualManag Health Care. 2023 Jan-Mar 01; 32(1):30-34.
QIAO L, et al. Effectiveness of Transitional Care Intervention on Health Outcomes in Patients with Pci: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stud Health Technol Inform. 2025;329:977-981.
SANTOS JLP, et al. Estratégias da equipe de enfermagem para o cuidado de idosos na transição hospital-domicílio: revisão integrative, Acta paul enferm. 2024; 37:eAPE01904.
TYLER N, et al. Transitional Care Interventions From Hospital to Community to Reduce Health Care Use and Improve Patient Outcomes: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2344825.
UCHIMURA LYT, et al. Evidence of effectiveness of hospital transition care in the elderly: rapid systematic review, Rev PanamSaludPublica. 2023; 47:e143.
XAVIER GTO, et al. The contribution of Home Care to the construction of health care networks from the perspective of health professionals and elderly users, Rev brasgeriatrgerontol. 2019; 22(2):e180151.
