Síndrome de la vena cava superior de etiología trombótica inducida por neoplasia pulmonar: reporte de caso

Resumen

Objetivo: Presentar un caso clínico de Síndrome de la Vena Cava Superior (SVCS) de etiología mixta, destacando su evolución rápida, la complejidad diagnóstica y los desafíos terapéuticos en un contexto con recursos endovasculares limitados. Detalles del caso: Paciente femenina de 63 años, portadora de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, miocardiopatía chagásica e hipertensión arterial, acudió con edema facial y de miembros superiores, disnea y congestión cervical. La tomografía computarizada de tórax con contraste reveló trombosis extensa de la vena cava superior y de ambas venas subclavias, además de una masa pulmonar heterogénea sugestiva de adenocarcinoma. Se inició anticoagulación plena con rivaroxabán, sin mejoría clínica. Ante la falta de recursos endovasculares, se realizó trombólisis sistémica con alteplasa como medida de rescate, sin lograr reperfusión efectiva. La paciente evolucionó a shock refractario y falleció. El examen histopatológico confirmó adenocarcinoma pulmonar primario, estableciendo el diagnóstico de SVCS de etiología mixta (maligna y trombótica). Consideraciones finales: La SVCS constituye una emergencia oncológica y hemodinámica que requiere diagnóstico temprano, estratificación clínica y acceso rápido a la terapia endovascular. El caso resalta la necesidad de protocolos institucionales que aseguren una intervención multidisciplinaria oportuna, especialmente en cuadros de evolución rápida con mecanismos trombóticos y neoplásicos superpuestos.