Estudio de registros de enfermería en registro de hospital de un municipio en el interior de Minas Gerais

Resumen

Objetivo: Estudiar registros de enfermería con análisis de calidad, en prontuarios de un hospital de Minas Gerais. Métodos: Investigación documental cuantitativa de historias clínicas de pacientes atendidos en un hospital del interior de Minas Gerais, con encuesta de recolección de datos. El análisis se realizó en una muestra de 217 prontuarios de pacientes hospitalizados del primero al 10 de octubre de 2019. Los datos fueron sometidos a análisis estadístico descriptivo simple. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética, en cumplimiento de la resolución 466/2012. Resultados: Durante el control, fueron identificados: tres prontuarios (21,4%) sin control de recetas; 7% de historias clínicas con terminología incorrecta, como la sigla NPP (Nutrición Parenteral), denominada DPP; dos historias clínicas (14%) con letra ilegible. En cuanto a las faltas de ortografía, una ficha médica (7%) no usaba correctamente la palabra “ítems”; una historia clínica (7,1%) usaba correctores y espacios en blanco. Seis historias clínicas carecían de la firma o sello del profesional. Conclusión: Las notas tienen que ser claras, correctas y completas y no ser vistas como burocracia. Es necesario comprender la importancia de informar la atención brindada. Al fin y al cabo, la historia clínica avala legalmente a los profesionales.