Trauma raquimedular e a conduta urológica cirúrgica
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Resumo
Objetivo: Revisar os principais procedimentos urológicos cirúrgicos e suas indicações em pacientes com lesão medular. Revisão bibliográfica: As lesões medulares cursam com disfunção neurogênica progressiva do trato urinário inferior. Há uma associação entre o nível da lesão e a disfunção vesical. Lesões supra sacrais cursam com hiperatividade neurogênica do detrusor com risco de dissinergia do esfíncter externo. Já lesões sacrais resultam em arreflexia do detrusor. O tratamento visa o armazenamento seguro da urina, esvaziamento eficiente da bexiga, continência urinária adequada e complicações mínimas. O tratamento conservador inclui medicamentos, cateterismo intermitente ou de demora, esvaziamento assistido e dispositivos externos. Os procedimentos cirúrgicos como a injeção de toxina botulínica do tipo A no detrusor e a ampliação vesical visam diminuir a contratilidade do detrusor. Já o uso das faixas suburetrais e o esfíncter urinário artificial aumentam a resistência do colo vesical. Por fim, a neuromodulação sacral tem como indicação melhorar a contratilidade do detrusor. Considerações finais: Diante das opções terapêuticas, a escolha do tratamento deve considerar os desejos do paciente. O acompanhamento médico constante visa a prevenção de complicações e a melhora da qualidade de vida desses pacientes.
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